ఘానాలో పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో మలేరియా వ్యాప్తిపై క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన దోమతెరలు మరియు గృహ అవశేష పిచికారీ ప్రభావం: మలేరియా నియంత్రణ మరియు నిర్మూలనకు సంబంధించిన పర్యవసానాలు |

యాక్సెస్పురుగుమందుఘానాలో, క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన దోమతెరలు మరియు గృహస్థాయిలో IRS అమలు చేయడం వల్ల, సంతానోత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యం గణనీయంగా తగ్గింది. ఈ ఫలితం, ఘానాలో మలేరియా నిర్మూలనకు దోహదపడే సమగ్ర మలేరియా నియంత్రణ చర్యల ఆవశ్యకతను బలపరుస్తుంది.
ఈ అధ్యయనం కోసం డేటాను ఘనా మలేరియా ఇండికేటర్ సర్వే (GMIS) నుండి సేకరించారు. GMIS అనేది ఘనా స్టాటిస్టికల్ సర్వీస్ ద్వారా అక్టోబర్ నుండి డిసెంబర్ 2016 వరకు నిర్వహించబడిన ఒక జాతీయ ప్రతినిధి సర్వే. ఈ అధ్యయనంలో, 15-49 సంవత్సరాల వయస్సు గల సంతానోత్పత్తి వయస్సు గల మహిళలు మాత్రమే సర్వేలో పాల్గొన్నారు. అన్ని వేరియబుల్స్‌పై డేటా ఉన్న మహిళలను విశ్లేషణలో చేర్చారు.
2016 అధ్యయనం కోసం, ఘానా యొక్క MIS దేశంలోని మొత్తం 10 ప్రాంతాలలో బహుళ-దశల క్లస్టర్ నమూనా విధానాన్ని ఉపయోగించింది. దేశం 20 తరగతులుగా విభజించబడింది (10 ప్రాంతాలు మరియు నివాస రకం - పట్టణ/గ్రామీణ). ఒక క్లస్టర్‌ను సుమారుగా 300–500 గృహాలను కలిగి ఉన్న జనాభా గణన ప్రాంతం (CE)గా నిర్వచించారు. మొదటి నమూనా దశలో, పరిమాణానికి అనులోమానుపాతంలో సంభావ్యతతో ప్రతి వర్గానికి క్లస్టర్‌లు ఎంపిక చేయబడతాయి. మొత్తం 200 క్లస్టర్‌లు ఎంపిక చేయబడ్డాయి. రెండవ నమూనా దశలో, ఎంపిక చేయబడిన ప్రతి క్లస్టర్ నుండి పునఃస్థాపన లేకుండా యాదృచ్ఛికంగా 30 గృహాలను స్థిర సంఖ్యలో ఎంపిక చేశారు. సాధ్యమైనప్పుడల్లా, మేము ప్రతి గృహంలో 15–49 సంవత్సరాల వయస్సు గల మహిళలను ఇంటర్వ్యూ చేశాము [8]. ప్రారంభ సర్వేలో 5,150 మంది మహిళలను ఇంటర్వ్యూ చేశారు. అయితే, కొన్ని వేరియబుల్స్‌పై స్పందన లేకపోవడం వల్ల, ఈ అధ్యయనంలో మొత్తం 4861 మంది మహిళలను చేర్చారు, ఇది నమూనాలోని మహిళలలో 94.4% కి ప్రాతినిధ్యం వహిస్తుంది. డేటాలో గృహనిర్మాణం, గృహాలు, మహిళల లక్షణాలు, మలేరియా నివారణ మరియు మలేరియా పరిజ్ఞానంపై సమాచారం ఉంటుంది. టాబ్లెట్‌లు మరియు కాగితపు ప్రశ్నాపత్రాలపై కంప్యూటర్-సహాయక వ్యక్తిగత ఇంటర్వ్యూ (CAPI) వ్యవస్థను ఉపయోగించి డేటా సేకరించబడింది. డేటా మేనేజర్లు డేటాను సవరించడానికి మరియు నిర్వహించడానికి సెన్సస్ అండ్ సర్వే ప్రాసెసింగ్ (CSPro) వ్యవస్థను ఉపయోగిస్తారు.
ఈ అధ్యయనం యొక్క ప్రాథమిక ఫలితం, 15–49 సంవత్సరాల వయస్సు గల సంతానోత్పత్తి వయస్సు మహిళలలో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా వ్యాప్తి. అధ్యయనానికి ముందు 12 నెలల కాలంలో కనీసం ఒక్కసారైనా మలేరియా బారిన పడినట్లు నివేదించిన మహిళలను ఈ వయస్సు గలవారిగా నిర్వచించారు. అంటే, 15–49 సంవత్సరాల వయస్సు గల మహిళలలో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా వ్యాప్తిని, మహిళలలో వాస్తవ మలేరియా RDT లేదా మైక్రోస్కోపీ పాజిటివిటీకి ప్రత్యామ్నాయంగా ఉపయోగించారు, ఎందుకంటే అధ్యయనం జరిగిన సమయంలో ఈ పరీక్షలు మహిళలకు అందుబాటులో లేవు.
సర్వేకు ముందు 12 నెలల కాలంలో, గృహాలకు క్రిమిసంహారక మందు పూసిన వలలు (ITN) అందుబాటులో ఉండటం మరియు గృహాలు IRSను ఉపయోగించడం వంటి చర్యలు చేపట్టబడ్డాయి. ఈ రెండు చర్యలను పొందిన కుటుంబాలను 'కలిసి ఉన్నవి'గా పరిగణించారు. క్రిమిసంహారక మందు పూసిన పడక వలలు అందుబాటులో ఉన్న గృహాలను, కనీసం ఒక క్రిమిసంహారక మందు పూసిన పడక వల ఉన్న గృహాలలో నివసించే మహిళలుగా నిర్వచించారు. అదేవిధంగా, IRS ఉన్న గృహాలను, మహిళల సర్వేకు 12 నెలల ముందు క్రిమిసంహారక మందులతో చికిత్స పొందిన గృహాలలో నివసించే మహిళలుగా నిర్వచించారు.
ఈ అధ్యయనం కుటుంబ లక్షణాలు మరియు వ్యక్తిగత లక్షణాలు అనే రెండు విస్తృత వర్గాల గందరగోళ వేరియబుల్స్‌ను పరిశీలించింది. ఇందులో గృహ లక్షణాలు ఉన్నాయి; ప్రాంతం, నివాస రకం (గ్రామీణ-పట్టణ), గృహ పెద్ద లింగం, గృహ పరిమాణం, గృహ విద్యుత్ వినియోగం, వంట ఇంధనం రకం (ఘన లేదా అఘన), ప్రధాన నేల పదార్థం, ప్రధాన గోడ పదార్థం, పైకప్పు పదార్థం, త్రాగునీటి వనరు (మెరుగైనదా లేదా కాదా), మరుగుదొడ్డి రకం (మెరుగైనదా లేదా కాదా) మరియు గృహ సంపద వర్గం (పేద, మధ్య మరియు ధనిక). గృహ లక్షణాల వర్గాలను 2016 GMIS మరియు 2014 ఘనా డెమోగ్రాఫిక్ హెల్త్ సర్వే (GDHS) నివేదికలలోని DHS రిపోర్టింగ్ ప్రమాణాల ప్రకారం తిరిగి కోడ్ చేయబడ్డాయి [8, 9]. పరిగణించబడిన వ్యక్తిగత లక్షణాలలో మహిళ యొక్క ప్రస్తుత వయస్సు, అత్యధిక విద్యా స్థాయి, ఇంటర్వ్యూ సమయంలో గర్భధారణ స్థితి, ఆరోగ్య బీమా స్థితి, మతం, ఇంటర్వ్యూకు 6 నెలల ముందు మలేరియాకు గురికావడం గురించిన సమాచారం మరియు మలేరియా సమస్యల గురించి మహిళ యొక్క జ్ఞాన స్థాయి ఉన్నాయి. మహిళల జ్ఞానాన్ని అంచనా వేయడానికి ఐదు ప్రశ్నలను ఉపయోగించారు. వీటిలో మలేరియా కారణాలు, మలేరియా లక్షణాలు, మలేరియా నివారణ పద్ధతులు, మలేరియా చికిత్స, మరియు ఘనా జాతీయ ఆరోగ్య బీమా పథకం (NHIS) కింద మలేరియాకు రక్షణ ఉందని వారికి ఉన్న అవగాహన వంటి అంశాలు ఉన్నాయి. 0–2 స్కోరు సాధించిన మహిళలకు తక్కువ జ్ఞానం ఉందని, 3 లేదా 4 స్కోరు సాధించిన మహిళలకు మధ్యస్థ జ్ఞానం ఉందని, మరియు 5 స్కోరు సాధించిన మహిళలకు మలేరియా గురించి పూర్తి జ్ఞానం ఉందని పరిగణించారు. సాహిత్యంలో, వ్యక్తిగత చరరాశులు క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన వలల లభ్యత, IRS, లేదా మలేరియా ప్రాబల్యంతో సంబంధం కలిగి ఉన్నాయని పేర్కొనబడింది.
మహిళల నేపథ్య లక్షణాలను వర్గీకరణ చరరాశుల కోసం పౌనఃపున్యాలు మరియు శాతాలను ఉపయోగించి సంగ్రహించగా, నిరంతర చరరాశులను సగటులు మరియు ప్రామాణిక విచలనాలను ఉపయోగించి సంగ్రహించారు. సంభావ్య అసమతుల్యతలను మరియు సంభావ్య గందరగోళ పక్షపాతాన్ని సూచించే జనాభా నిర్మాణాన్ని పరిశీలించడానికి ఈ లక్షణాలను జోక్య స్థితి ప్రకారం సమూహపరిచారు. మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యాన్ని మరియు భౌగోళిక ప్రదేశం వారీగా రెండు జోక్యాల కవరేజీని వివరించడానికి కాంటూర్ మ్యాప్‌లను ఉపయోగించారు. సర్వే రూపకల్పన లక్షణాలను (అంటే, స్తరీకరణ, క్లస్టరింగ్ మరియు నమూనా వెయిట్స్) పరిగణనలోకి తీసుకునే స్కాట్ రావు చి-స్క్వేర్ పరీక్ష గణాంకాన్ని, స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యం మరియు రెండు జోక్యాలకు ప్రాప్యత మరియు సందర్భోచిత లక్షణాల మధ్య సంబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి ఉపయోగించారు. సర్వేకు ముందు 12 నెలల్లో కనీసం ఒక మలేరియా ఎపిసోడ్‌ను అనుభవించిన మహిళల సంఖ్యను, స్క్రీనింగ్ చేయబడిన మొత్తం అర్హతగల మహిళల సంఖ్యతో భాగించడం ద్వారా స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యాన్ని లెక్కించారు.
Stata IC లోని “svy-linearization” నమూనాను ఉపయోగించి ఇన్వర్స్ ప్రాబబిలిటీ ఆఫ్ ట్రీట్‌మెంట్ వెయిట్స్ (IPTW) మరియు సర్వే వెయిట్స్‌ను సర్దుబాటు చేసిన తర్వాత, మహిళలు స్వయంగా నివేదించిన మలేరియా ప్రాబల్యంపై మలేరియా నియంత్రణ చర్యలకు ప్రాప్యత యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి ఒక సవరించిన వెయిటెడ్ పాయిసన్ రిగ్రెషన్ నమూనాను ఉపయోగించారు. (Stata Corporation, College Station, Texas, USA). చర్య “i” మరియు మహిళ “j” కోసం ఇన్వర్స్ ప్రాబబిలిటీ ఆఫ్ ట్రీట్‌మెంట్ వెయిట్ (IPTW) ఈ విధంగా అంచనా వేయబడింది:
పాయిసన్ రిగ్రెషన్ మోడల్‌లో ఉపయోగించే తుది వెయిటింగ్ వేరియబుల్స్ ఆ తర్వాత ఈ క్రింది విధంగా సర్దుబాటు చేయబడతాయి:
వాటిలో, \(fw_{ij}\) అనేది వ్యక్తి j మరియు జోక్యం i యొక్క తుది బరువు వేరియబుల్, \(sw_{ij}\) అనేది 2016 GMISలో వ్యక్తి j మరియు జోక్యం i యొక్క నమూనా బరువు.
పరిశీలించిన అన్ని గందరగోళ వేరియబుల్స్‌ను నియంత్రించడానికి సవరించిన వెయిటెడ్ పాయిసన్ రిగ్రెషన్ మోడల్‌ను అమర్చిన తర్వాత, మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యంపై జోక్యం "i" యొక్క ఉపాంత వ్యత్యాసాన్ని (ప్రభావం) అంచనా వేయడానికి Stataలోని "margins, dydx (intervention_i)" అనే పోస్ట్-ఎస్టిమేషన్ కమాండ్ ఉపయోగించబడింది.
ఘనా మహిళలలో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యంపై ప్రతి మలేరియా నియంత్రణ చర్య యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి, సున్నితత్వ విశ్లేషణలుగా బైనరీ లాజిస్టిక్ రిగ్రెషన్, ప్రాబబిలిస్టిక్ రిగ్రెషన్ మరియు లీనియర్ రిగ్రెషన్ అనే మూడు విభిన్న రిగ్రెషన్ నమూనాలను కూడా ఉపయోగించారు. అన్ని పాయింట్ ప్రాబల్యం అంచనాలు, ప్రాబల్యం నిష్పత్తులు మరియు ప్రభావ అంచనాల కోసం 95% విశ్వాస విరామాలను అంచనా వేశారు. ఈ అధ్యయనంలోని అన్ని గణాంక విశ్లేషణలు 0.050 ఆల్ఫా స్థాయిలో ముఖ్యమైనవిగా పరిగణించబడ్డాయి. గణాంక విశ్లేషణ కోసం స్టాటా IC వెర్షన్ 16 (స్టాటాకార్ప్, టెక్సాస్, USA) ను ఉపయోగించారు.
నాలుగు రిగ్రెషన్ నమూనాలలో, కేవలం ITN మాత్రమే పొందుతున్న మహిళలతో పోలిస్తే, ITN మరియు IRS రెండూ పొందుతున్న మహిళలలో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యం గణనీయంగా తక్కువగా లేదు. అంతేకాకుండా, చివరి నమూనాలో, కేవలం IRS మాత్రమే ఉపయోగిస్తున్న వారితో పోలిస్తే, ITN మరియు IRS రెండూ ఉపయోగిస్తున్న వారిలో మలేరియా ప్రాబల్యంలో గణనీయమైన తగ్గుదల కనిపించలేదు.
గృహ లక్షణాల ఆధారంగా మహిళలు నివేదించిన మలేరియా ప్రాబల్యంపై మలేరియా నివారణ చర్యలకు అందుబాటు యొక్క ప్రభావం
మహిళల లక్షణాల ఆధారంగా, మహిళలు స్వయంగా నివేదించుకున్న మలేరియా వ్యాప్తిపై, మలేరియా నియంత్రణ చర్యలు అందుబాటులో ఉండటం వల్ల కలిగే ప్రభావం.
మలేరియా వెక్టర్ నియంత్రణ నివారణ వ్యూహాల ప్యాకేజీ ఘానాలో పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా వ్యాప్తిని గణనీయంగా తగ్గించడంలో సహాయపడింది. క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన పడక వలలు మరియు IRS ఉపయోగించే మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా వ్యాప్తి 27% తగ్గింది. ఈ ఫలితం, మొజాంబిక్‌లో అధిక మలేరియా స్థానికత ఉన్నప్పటికీ ITN అందుబాటుకు అధిక ప్రమాణాలు ఉన్న ప్రాంతంలో IRS ఉపయోగించని వారితో పోలిస్తే IRS ఉపయోగించేవారిలో మలేరియా DT పాజిటివిటీ రేట్లు గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయని చూపించిన ఒక యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్ ఫలితాలతో స్థిరంగా ఉంది [19]. ఉత్తర టాంజానియాలో, అనోఫెలెస్ సాంద్రతలను మరియు కీటక టీకా రేట్లను గణనీయంగా తగ్గించడానికి క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన పడక వలలు మరియు IRS కలిపి ఉపయోగించబడ్డాయి [20]. సమీకృత వెక్టర్ నియంత్రణ వ్యూహాలకు పశ్చిమ కెన్యాలోని న్యాంజా ప్రావిన్స్‌లో జరిపిన ఒక జనాభా సర్వే కూడా మద్దతు ఇస్తుంది, ఇది క్రిమిసంహారక మందుల కంటే ఇళ్లలోపల పిచికారీ మరియు క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన పడక వలలు మరింత ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని కనుగొంది. ఈ కలయిక మలేరియా నుండి అదనపు రక్షణను అందించవచ్చు. నెట్‌వర్క్‌లు విడిగా పరిగణించబడతాయి [21].
ఈ అధ్యయనం ప్రకారం, సర్వేకు ముందు 12 నెలల కాలంలో 34% మంది మహిళలకు మలేరియా సోకిందని అంచనా వేయబడింది, దీని 95% విశ్వాస విరామ అంచనా 32–36%గా ఉంది. క్రిమిసంహారక మందు పూసిన దోమతెరలు అందుబాటులో ఉన్న కుటుంబాలలో నివసించే మహిళలు (33%), అవి అందుబాటులో లేని కుటుంబాలలో నివసించే మహిళల (39%) కంటే తాముగా నివేదించిన మలేరియా సంక్రమణ రేట్లు గణనీయంగా తక్కువగా ఉన్నాయి. అదేవిధంగా, స్ప్రే చేసిన కుటుంబాలలో నివసించే మహిళలు తాముగా నివేదించిన మలేరియా వ్యాప్తి రేటు 32% కాగా, స్ప్రే చేయని కుటుంబాలలో ఇది 35%గా ఉంది. మరుగుదొడ్లు మెరుగుపరచబడలేదు మరియు పారిశుధ్య పరిస్థితులు అధ్వాన్నంగా ఉన్నాయి. వాటిలో చాలా వరకు ఆరుబయట ఉన్నాయి మరియు వాటిలో మురికి నీరు నిలిచిపోతుంది. నిలిచిపోయిన ఈ మురికి నీటి వనరులు, ఘానాలో మలేరియాకు ప్రధాన వాహకమైన అనోఫెలెస్ దోమలకు సంతానోత్పత్తికి అనువైన ప్రదేశంగా ఉన్నాయి. ఫలితంగా, మరుగుదొడ్లు మరియు పారిశుధ్య పరిస్థితులు మెరుగుపడలేదు, ఇది జనాభాలో మలేరియా వ్యాప్తి పెరగడానికి నేరుగా దారితీసింది. గృహాలు మరియు సమాజాలలో మరుగుదొడ్లు, పారిశుధ్య పరిస్థితులను మెరుగుపరిచేందుకు కృషిని ముమ్మరం చేయాలి.
ఈ అధ్యయనానికి అనేక ముఖ్యమైన పరిమితులు ఉన్నాయి. మొదటిది, ఈ అధ్యయనంలో క్రాస్-సెక్షనల్ సర్వే డేటాను ఉపయోగించడం వల్ల, కారణ సంబంధాన్ని కొలవడం కష్టమైంది. ఈ పరిమితిని అధిగమించడానికి, జోక్యం యొక్క సగటు చికిత్సా ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి కారణ సంబంధానికి సంబంధించిన గణాంక పద్ధతులను ఉపయోగించారు. ఈ విశ్లేషణ, చికిత్సా కేటాయింపును సర్దుబాటు చేస్తుంది మరియు జోక్యం పొందని కుటుంబాల మహిళలకు (జోక్యం లేనప్పుడు) మరియు జోక్యం పొందని కుటుంబాల మహిళలకు సంభావ్య ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి ముఖ్యమైన చరరాశులను ఉపయోగిస్తుంది.
రెండవది, క్రిమిసంహారక మందు పూసిన దోమతెరలు అందుబాటులో ఉండటం అనేది వాటిని తప్పనిసరిగా ఉపయోగిస్తారని సూచించదు, కాబట్టి ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు మరియు నిర్ధారణలను విశ్లేషించేటప్పుడు జాగ్రత్త వహించాలి. మూడవది, మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియాపై ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు గత 12 నెలల్లో మహిళల్లో మలేరియా వ్యాప్తికి ఒక పరోక్ష సూచికగా ఉన్నాయి, అందువల్ల మలేరియాపై మహిళల జ్ఞాన స్థాయి, ముఖ్యంగా గుర్తించబడని పాజిటివ్ కేసుల వల్ల ఈ ఫలితాలు పక్షపాతానికి గురయ్యే అవకాశం ఉంది.
చివరగా, ఈ అధ్యయనం ఒక సంవత్సరం ప్రామాణిక కాలంలో ప్రతి పాల్గొనేవారికి వచ్చిన బహుళ మలేరియా కేసులను, అలాగే మలేరియా వ్యాప్తి మరియు నివారణ చర్యల యొక్క కచ్చితమైన సమయాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోలేదు. పరిశీలనాత్మక అధ్యయనాల పరిమితులను దృష్టిలో ఉంచుకుని, భవిష్యత్ పరిశోధనలకు మరింత పటిష్టమైన యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ప్రయోగాలు ఒక ముఖ్యమైన అంశంగా పరిగణించబడతాయి.
ఈ రెండు చర్యలలో ఏదీ పొందని కుటుంబాలతో పోలిస్తే, ITN మరియు IRS రెండింటినీ పొందిన కుటుంబాలు స్వీయ-నివేదిత మలేరియా వ్యాప్తిని తక్కువగా కలిగి ఉన్నాయి. ఈ ఫలితం ఘనాలో మలేరియా నిర్మూలనకు దోహదపడేందుకు మలేరియా నియంత్రణ ప్రయత్నాలను ఏకీకృతం చేయాలన్న పిలుపులకు మద్దతు ఇస్తుంది.