ఘనాలో పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో మలేరియా వ్యాప్తిపై పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు మరియు ఇండోర్ అవశేష స్ప్రేయింగ్ ప్రభావం: మలేరియా నియంత్రణ మరియు నిర్మూలనకు చిక్కులు |

యాక్సెస్పురుగుమందుఘనాలో పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యంలో గణనీయమైన తగ్గింపులకు చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు మరియు IRS యొక్క గృహ-స్థాయి అమలు దోహదపడింది. ఘనాలో మలేరియా నిర్మూలనకు దోహదపడటానికి సమగ్ర మలేరియా నియంత్రణ ప్రతిస్పందన అవసరాన్ని ఈ పరిశోధన బలోపేతం చేస్తుంది.
ఈ అధ్యయనం కోసం డేటాను ఘనా మలేరియా ఇండికేటర్ సర్వే (GMIS) నుండి తీసుకోబడింది. GMIS అనేది ఘనా స్టాటిస్టికల్ సర్వీస్ అక్టోబర్ నుండి డిసెంబర్ 2016 వరకు నిర్వహించిన జాతీయ ప్రాతినిధ్య సర్వే. ఈ అధ్యయనంలో, 15-49 సంవత్సరాల వయస్సు గల పిల్లలను కనే వయస్సు గల మహిళలు మాత్రమే సర్వేలో పాల్గొన్నారు. అన్ని వేరియబుల్స్‌పై డేటాను కలిగి ఉన్న మహిళలను విశ్లేషణలో చేర్చారు.
2016 అధ్యయనం కోసం, ఘనా యొక్క MIS దేశంలోని మొత్తం 10 ప్రాంతాలలో బహుళ-దశల క్లస్టర్ నమూనా విధానాన్ని ఉపయోగించింది. దేశం 20 తరగతులుగా విభజించబడింది (10 ప్రాంతాలు మరియు నివాస రకం - పట్టణ/గ్రామీణ). ఒక క్లస్టర్‌ను సుమారు 300–500 గృహాలను కలిగి ఉన్న జనాభా గణన ప్రాంతం (CE)గా నిర్వచించారు. మొదటి నమూనా దశలో, పరిమాణానికి అనులోమానుపాతంలో సంభావ్యతతో ప్రతి స్ట్రాటమ్‌కు క్లస్టర్‌లను ఎంపిక చేస్తారు. మొత్తం 200 క్లస్టర్‌లను ఎంపిక చేశారు. రెండవ నమూనా దశలో, ప్రతి ఎంచుకున్న క్లస్టర్ నుండి భర్తీ లేకుండా 30 గృహాల యొక్క నిర్దిష్ట సంఖ్యలో యాదృచ్ఛికంగా ఎంపిక చేయబడ్డాయి. సాధ్యమైనప్పుడల్లా, మేము ప్రతి ఇంట్లో 15–49 సంవత్సరాల వయస్సు గల మహిళలను ఇంటర్వ్యూ చేసాము [8]. ప్రారంభ సర్వే 5,150 మంది మహిళలను ఇంటర్వ్యూ చేసింది. అయితే, కొన్ని వేరియబుల్స్‌పై స్పందించకపోవడం వల్ల, ఈ అధ్యయనంలో మొత్తం 4861 మంది మహిళలు చేర్చబడ్డారు, ఇది నమూనాలోని 94.4% మంది మహిళలను సూచిస్తుంది. డేటాలో గృహనిర్మాణం, గృహాలు, మహిళల లక్షణాలు, మలేరియా నివారణ మరియు మలేరియా పరిజ్ఞానంపై సమాచారం ఉంటుంది. టాబ్లెట్‌లు మరియు పేపర్ ప్రశ్నాపత్రాలపై కంప్యూటర్-సహాయక వ్యక్తిగత ఇంటర్వ్యూ (CAPI) వ్యవస్థను ఉపయోగించి డేటాను సేకరించారు. డేటాను సవరించడానికి మరియు నిర్వహించడానికి డేటా నిర్వాహకులు సెన్సస్ మరియు సర్వే ప్రాసెసింగ్ (CSPro) వ్యవస్థను ఉపయోగిస్తారు.
ఈ అధ్యయనం యొక్క ప్రాథమిక ఫలితం 15–49 సంవత్సరాల వయస్సు గల ప్రసవ వయస్సు గల మహిళల్లో స్వయంగా నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యం, అధ్యయనానికి ముందు 12 నెలల్లో కనీసం ఒక మలేరియా ఎపిసోడ్ ఉన్నట్లు నివేదించిన మహిళలుగా నిర్వచించబడింది. అంటే, 15–49 సంవత్సరాల వయస్సు గల మహిళల్లో స్వయంగా నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యాన్ని వాస్తవ మలేరియా RDT లేదా మహిళల్లో మైక్రోస్కోపీ పాజిటివిటీకి ప్రాక్సీగా ఉపయోగించారు ఎందుకంటే అధ్యయనం సమయంలో మహిళల్లో ఈ పరీక్షలు అందుబాటులో లేవు.
సర్వేకు ముందు 12 నెలల్లో గృహ వినియోగంలో పురుగుమందుల చికిత్స వలలు (ITN) మరియు IRS వాడకం జోక్యాలు ఉన్నాయి. రెండు జోక్యాలను పొందిన కుటుంబాలు చేరినట్లు పరిగణించబడ్డాయి. పురుగుమందుల చికిత్స వలలకు ప్రాప్యత ఉన్న కుటుంబాలను కనీసం ఒక పురుగుమందుల చికిత్స వల ఉన్న ఇళ్లలో నివసిస్తున్న మహిళలుగా నిర్వచించారు, అయితే IRS ఉన్న కుటుంబాలను మహిళల సర్వేకు ముందు 12 నెలల్లోపు పురుగుమందులతో చికిత్స పొందిన ఇళ్లలో నివసిస్తున్న మహిళలుగా నిర్వచించారు.
ఈ అధ్యయనం కుటుంబ లక్షణాలు మరియు వ్యక్తిగత లక్షణాలు అనే రెండు విస్తృత వర్గాల గందరగోళ వేరియబుల్స్‌ను పరిశీలించింది. గృహ లక్షణాలు; ప్రాంతం, నివాస రకం (గ్రామీణ-పట్టణ), ఇంటి యజమాని లింగం, ఇంటి పరిమాణం, గృహ విద్యుత్ వినియోగం, వంట ఇంధనం రకం (ఘన లేదా ఘనం కాని), ప్రధాన అంతస్తు పదార్థం, ప్రధాన గోడ పదార్థం, పైకప్పు పదార్థం, తాగునీటి వనరు (మెరుగుపరచబడిన లేదా మెరుగుపరచబడని), టాయిలెట్ రకం (మెరుగుపరచబడిన లేదా మెరుగుపరచబడని) మరియు గృహ సంపద వర్గం (పేద, మధ్య మరియు ధనిక). 2016 GMIS మరియు 2014 ఘనా డెమోగ్రాఫిక్ హెల్త్ సర్వే (GDHS) నివేదికలలో DHS రిపోర్టింగ్ ప్రమాణాల ప్రకారం గృహ లక్షణాల వర్గాలు తిరిగి కోడ్ చేయబడ్డాయి [8, 9]. పరిగణించబడిన వ్యక్తిగత లక్షణాలలో మహిళ యొక్క ప్రస్తుత వయస్సు, అత్యున్నత స్థాయి విద్య, ఇంటర్వ్యూ సమయంలో గర్భధారణ స్థితి, ఆరోగ్య బీమా స్థితి, మతం, ఇంటర్వ్యూకు ముందు 6 నెలల్లో మలేరియాకు గురికావడం గురించి సమాచారం మరియు మలేరియా సమస్యల గురించి మహిళ యొక్క జ్ఞాన స్థాయి ఉన్నాయి. . మహిళల జ్ఞానాన్ని అంచనా వేయడానికి ఐదు జ్ఞాన ప్రశ్నలు ఉపయోగించబడ్డాయి, వాటిలో మలేరియా కారణాలు, మలేరియా లక్షణాలు, మలేరియా నివారణ పద్ధతులు, మలేరియా చికిత్స మరియు ఘనా జాతీయ ఆరోగ్య బీమా పథకం (NHIS) ద్వారా మలేరియా కవర్ చేయబడుతుందనే అవగాహన ఉన్నాయి. 0–2 స్కోరు సాధించిన మహిళలకు తక్కువ జ్ఞానం ఉన్నట్లు, 3 లేదా 4 స్కోరు సాధించిన మహిళలకు మితమైన జ్ఞానం ఉన్నట్లు మరియు 5 స్కోరు సాధించిన మహిళలకు మలేరియా గురించి పూర్తి జ్ఞానం ఉన్నట్లు పరిగణించబడింది. సాహిత్యంలో పురుగుమందుల చికిత్స చేయబడిన వలలు, IRS లేదా మలేరియా ప్రాబల్యంతో వ్యక్తిగత వేరియబుల్స్ సంబంధం కలిగి ఉన్నాయి.
మహిళల నేపథ్య లక్షణాలను వర్గీకరణ వేరియబుల్స్ కోసం ఫ్రీక్వెన్సీలు మరియు శాతాలను ఉపయోగించి సంగ్రహించారు, అయితే నిరంతర వేరియబుల్స్ సాధనాలు మరియు ప్రామాణిక విచలనాలను ఉపయోగించి సంగ్రహించారు. ఈ లక్షణాలను జోక్యం స్థితి ద్వారా సమగ్రపరచారు, ఇది సంభావ్య గందరగోళ పక్షపాతాన్ని సూచిస్తుంది. మహిళల్లో స్వీయ-నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యాన్ని మరియు భౌగోళిక స్థానం ద్వారా రెండు జోక్యాల కవరేజీని వివరించడానికి కాంటౌర్ మ్యాప్‌లను ఉపయోగించారు. సర్వే డిజైన్ లక్షణాలను (అంటే, స్తరీకరణ, క్లస్టరింగ్ మరియు నమూనా బరువులు) పరిగణనలోకి తీసుకునే స్కాట్ రావు చి-స్క్వేర్ పరీక్ష గణాంకాలు, స్వీయ-నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యం మరియు జోక్యాలు మరియు సందర్భోచిత లక్షణాలు రెండింటికీ ప్రాప్యత మధ్య సంబంధాన్ని అంచనా వేయడానికి ఉపయోగించబడ్డాయి. సర్వేకు ముందు 12 నెలల్లో కనీసం ఒక ఎపిసోడ్ మలేరియాను అనుభవించిన మహిళల సంఖ్యను పరీక్షించబడిన అర్హత కలిగిన మహిళల సంఖ్యతో భాగించినప్పుడు స్వీయ-నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యం లెక్కించబడుతుంది.
స్టేటా ఐసిలో “svy-linearization” మోడల్‌ను ఉపయోగించి చికిత్స బరువులు (IPTW) మరియు సర్వే బరువుల విలోమ సంభావ్యత కోసం సర్దుబాటు చేసిన తర్వాత, మహిళల స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యంపై మలేరియా నియంత్రణ జోక్యాలకు ప్రాప్యత ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి సవరించిన వెయిటెడ్ పాయిజన్ రిగ్రెషన్ మోడల్‌ను ఉపయోగించారు. (స్టేటా కార్పొరేషన్, కాలేజ్ స్టేషన్, టెక్సాస్, USA). జోక్యం “i” మరియు స్త్రీ “j” కోసం చికిత్స బరువు (IPTW) యొక్క విలోమ సంభావ్యత ఇలా అంచనా వేయబడింది:
పాయిజన్ రిగ్రెషన్ మోడల్‌లో ఉపయోగించే తుది వెయిటింగ్ వేరియబుల్స్ ఈ క్రింది విధంగా సర్దుబాటు చేయబడతాయి:
వాటిలో, \(fw_{ij}\) అనేది వ్యక్తిగత j మరియు జోక్యం i యొక్క తుది బరువు వేరియబుల్, \(sw_{ij}\) అనేది 2016 GMISలో వ్యక్తిగత j మరియు జోక్యం i యొక్క నమూనా బరువు.
స్టాటాలోని పోస్ట్-ఎస్టిమేషన్ కమాండ్ “మార్జిన్స్, డైడ్ఎక్స్ (ఇంటర్వెన్షన్_ఐ)” ను నియంత్రించడానికి సవరించిన వెయిటెడ్ పాయిజన్ రిగ్రెషన్ మోడల్‌ను అమర్చిన తర్వాత, మహిళల్లో స్వీయ-నివేదించిన మలేరియా ప్రాబల్యంపై జోక్యం “i” యొక్క ఉపాంత వ్యత్యాసాన్ని (ప్రభావం) అంచనా వేయడానికి ఉపయోగించారు. అన్నీ గమనించిన గందరగోళ వేరియబుల్స్.
ఘనా మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యంపై ప్రతి మలేరియా నియంత్రణ జోక్యం యొక్క ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి మూడు వేర్వేరు రిగ్రెషన్ నమూనాలు కూడా సున్నితత్వ విశ్లేషణలుగా ఉపయోగించబడ్డాయి: బైనరీ లాజిస్టిక్ రిగ్రెషన్, ప్రాబబిలిస్టిక్ రిగ్రెషన్ మరియు లీనియర్ రిగ్రెషన్ నమూనాలు. అన్ని పాయింట్ల ప్రాబల్య అంచనాలు, ప్రాబల్య నిష్పత్తులు మరియు ప్రభావ అంచనాలకు 95% విశ్వాస విరామాలు అంచనా వేయబడ్డాయి. ఈ అధ్యయనంలోని అన్ని గణాంక విశ్లేషణలు 0.050 ఆల్ఫా స్థాయిలో ముఖ్యమైనవిగా పరిగణించబడ్డాయి. స్టాటా ఐసి వెర్షన్ 16 (స్టాటాకార్ప్, టెక్సాస్, యుఎస్ఎ) గణాంక విశ్లేషణ కోసం ఉపయోగించబడింది.
నాలుగు రిగ్రెషన్ మోడల్‌లలో, ITN మరియు IRS రెండింటినీ పొందుతున్న మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యం ITN మాత్రమే పొందుతున్న మహిళలతో పోలిస్తే గణనీయంగా తక్కువగా లేదు. అంతేకాకుండా, చివరి మోడల్‌లో, ITN మరియు IRS రెండింటినీ ఉపయోగించే వ్యక్తులు IRS మాత్రమే ఉపయోగించే వ్యక్తులతో పోలిస్తే మలేరియా ప్రాబల్యంలో గణనీయమైన తగ్గింపును చూపించలేదు.
గృహ లక్షణాల ద్వారా నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యం - మహిళలపై మలేరియా నిరోధక జోక్యాల ప్రభావం.
మహిళల లక్షణాల ద్వారా, మహిళల్లో స్వీయ-నివేదిత మలేరియా ప్రాబల్యంపై మలేరియా నియంత్రణ జోక్యాలకు ప్రాప్యత ప్రభావం.
ఘనాలో పునరుత్పత్తి వయస్సు గల మహిళల్లో మలేరియా యొక్క స్వీయ-నివేదించబడిన ప్రాబల్యాన్ని గణనీయంగా తగ్గించడంలో మలేరియా వెక్టర్ నియంత్రణ నివారణ వ్యూహాల ప్యాకేజీ సహాయపడింది. క్రిమిసంహారక-చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు మరియు IRS ఉపయోగించే మహిళల్లో స్వీయ-నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యం 27% తగ్గింది. ఈ అన్వేషణ యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్ ఫలితాలకు అనుగుణంగా ఉంది, ఇది మొజాంబిక్‌లో అధిక మలేరియా స్థానికత కలిగిన కానీ ITN యాక్సెస్ యొక్క అధిక ప్రమాణాలు కలిగిన ప్రాంతంలో IRS కాని వినియోగదారులతో పోలిస్తే IRS వినియోగదారులలో మలేరియా DT సానుకూలత గణనీయంగా తక్కువగా ఉందని చూపించింది [19]. ఉత్తర టాంజానియాలో, అనోఫిలిస్ సాంద్రతలు మరియు కీటకాల టీకా రేట్లను గణనీయంగా తగ్గించడానికి పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు మరియు IRSలను కలిపారు [20]. పశ్చిమ కెన్యాలోని న్యాంజా ప్రావిన్స్‌లో జరిగిన జనాభా సర్వే ద్వారా ఇంటిగ్రేటెడ్ వెక్టర్ నియంత్రణ వ్యూహాలకు మద్దతు ఉంది, ఇది ఇండోర్ స్ప్రేయింగ్ మరియు క్రిమిసంహారక-చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు పురుగుమందుల కంటే ఎక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉన్నాయని కనుగొంది. ఈ కలయిక మలేరియా నుండి అదనపు రక్షణను అందించవచ్చు. నెట్‌వర్క్‌లను విడిగా పరిగణిస్తారు [21].
ఈ అధ్యయనం సర్వేకు ముందు 12 నెలల్లో 34% మంది మహిళలకు మలేరియా వచ్చిందని అంచనా వేసింది, 95% విశ్వాస అంతర అంచనా 32–36%. పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు అందుబాటులో ఉన్న ఇళ్లలో నివసించే మహిళలు (33%) పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లు అందుబాటులో లేని ఇళ్లలో నివసించే మహిళల కంటే స్వయంగా నివేదించబడిన మలేరియా సంభవం రేటు గణనీయంగా తక్కువగా ఉంది. అదేవిధంగా, స్ప్రే చేయబడిన ఇళ్లలో నివసించే మహిళలు స్వయంగా నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యం రేటు 32% కలిగి ఉన్నారు, స్ప్రే చేయని ఇళ్లలో 35% తో పోలిస్తే. టాయిలెట్లు మెరుగుపరచబడలేదు మరియు పారిశుధ్య పరిస్థితులు పేలవంగా ఉన్నాయి. వాటిలో ఎక్కువ భాగం ఆరుబయట ఉన్నాయి మరియు వాటిలో మురికి నీరు పేరుకుపోతుంది. ఈ నిలిచిపోయిన, మురికి నీటి వనరులు ఘనాలో మలేరియా యొక్క ప్రధాన వాహకం అయిన అనాఫిలిస్ దోమలకు అనువైన సంతానోత్పత్తి స్థలాన్ని అందిస్తాయి. ఫలితంగా, మరుగుదొడ్లు మరియు పారిశుధ్య పరిస్థితులు మెరుగుపడలేదు, ఇది జనాభాలో మలేరియా వ్యాప్తిని నేరుగా పెంచడానికి దారితీసింది. గృహాలు మరియు సమాజాలలో మలేరియా మరియు పారిశుధ్య పరిస్థితులను మెరుగుపరచడానికి ప్రయత్నాలను ముమ్మరం చేయాలి.
ఈ అధ్యయనంలో అనేక ముఖ్యమైన పరిమితులు ఉన్నాయి. మొదట, అధ్యయనం క్రాస్-సెక్షనల్ సర్వే డేటాను ఉపయోగించింది, దీని వలన కారణాన్ని కొలవడం కష్టమైంది. ఈ పరిమితిని అధిగమించడానికి, జోక్యం యొక్క సగటు చికిత్స ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి కారణానికి సంబంధించిన గణాంక పద్ధతులు ఉపయోగించబడ్డాయి. చికిత్స కేటాయింపు కోసం విశ్లేషణ సర్దుబాటు చేస్తుంది మరియు జోక్యం పొందిన కుటుంబాలు (జోక్యం లేకపోతే) మరియు జోక్యం పొందని కుటుంబాలు ఉన్న మహిళలకు సంభావ్య ఫలితాలను అంచనా వేయడానికి గణనీయమైన వేరియబుల్స్‌ను ఉపయోగిస్తుంది.
రెండవది, పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లను పొందడం అంటే తప్పనిసరిగా పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన బెడ్ నెట్‌లను ఉపయోగించాల్సిన అవసరం లేదు, కాబట్టి ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు మరియు తీర్మానాలను అర్థం చేసుకునేటప్పుడు జాగ్రత్త వహించాలి. మూడవదిగా, మహిళల్లో స్వయంగా నివేదించబడిన మలేరియాపై ఈ అధ్యయనం యొక్క ఫలితాలు గత 12 నెలల్లో మహిళల్లో మలేరియా ప్రాబల్యానికి ప్రాక్సీగా ఉన్నాయి మరియు అందువల్ల మలేరియా గురించి మహిళల జ్ఞానం స్థాయి, ముఖ్యంగా గుర్తించబడని పాజిటివ్ కేసులు పక్షపాతంతో ఉండవచ్చు.
చివరగా, ఈ అధ్యయనం ఒక సంవత్సరం రిఫరెన్స్ కాలంలో పాల్గొనేవారికి బహుళ మలేరియా కేసులను లేదా మలేరియా ఎపిసోడ్‌లు మరియు జోక్యాల యొక్క ఖచ్చితమైన సమయాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకోలేదు. పరిశీలనా అధ్యయనాల పరిమితుల దృష్ట్యా, భవిష్యత్ పరిశోధనలకు మరింత బలమైన యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత పరీక్షలు ముఖ్యమైనవిగా పరిగణించబడతాయి.
ITN మరియు IRS రెండింటినీ పొందిన కుటుంబాలు, ఎటువంటి జోక్యం చేసుకోని కుటుంబాలతో పోలిస్తే, స్వయంగా నివేదించబడిన మలేరియా ప్రాబల్యాన్ని తక్కువగా కలిగి ఉన్నాయి. ఘనాలో మలేరియా నిర్మూలనకు దోహదపడటానికి మలేరియా నియంత్రణ ప్రయత్నాల ఏకీకరణ కోసం పిలుపులను ఈ పరిశోధనలు సమర్థిస్తున్నాయి.