టాంజానియాలోని మార్పు చేయని ఇళ్లలో మలేరియా నియంత్రణ కోసం పురుగుమందుల చికిత్సలను పరీక్షించే యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ప్రయోగం | జర్నల్ ఆఫ్ మలేరియా

ఇన్‌స్టాల్ చేయడంపురుగుమందుతో చికిత్స చేయబడినపటిష్టమైన నిర్మాణం లేని ఇళ్లలో, పైకప్పు అంచులు, కిటికీలు మరియు గోడల రంధ్రాలకు కిటికీ వలలను (ITNలు) అమర్చడం అనేది మలేరియా నియంత్రణకు ఒక సంభావ్య చర్య.దోమలను నివారించండిఇంటిలోకి ప్రవేశించకుండా నిరోధించడం, మలేరియా వాహకాలపై ప్రాణాంతక మరియు ప్రాణాంతకం కాని ప్రభావాలను చూపడం, మరియు మలేరియా వ్యాప్తిని తగ్గించే అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, ఇళ్లలోపల మలేరియా సంక్రమణ మరియు వాహకాల నుండి రక్షించడంలో క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన కిటికీ వలల (ITNలు) ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి మేము టాంజానియా గృహాలలో ఒక ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాన్ని నిర్వహించాము.
టాంజానియాలోని చారింజే జిల్లాలో, 421 కుటుంబాలను యాదృచ్ఛికంగా రెండు గ్రూపులుగా విభజించారు. జూన్ నుండి జూలై 2021 వరకు, ఒక గ్రూపులోని వారికి ఇంటి కప్పు అంచులు, కిటికీలు మరియు గోడల రంధ్రాలలో డెల్టామెత్రిన్ మరియు సినర్జిస్ట్ కలిగిన దోమల వలలను అమర్చారు, అయితే రెండవ గ్రూపుకు అమర్చలేదు. వలలు అమర్చిన తర్వాత, దీర్ఘ వర్షాకాలం (జూన్/జూలై 2022, ప్రాథమిక ఫలితం) మరియు స్వల్ప వర్షాకాలం (జనవరి/ఫిబ్రవరి 2022, ద్వితీయ ఫలితం) ముగింపులో, పాల్గొన్న కుటుంబ సభ్యులందరికీ (≥6 నెలల వయస్సు) మలేరియా సంక్రమణ కోసం క్వాంటిటేటివ్ PCR పరీక్షలు నిర్వహించారు. ద్వితీయ ఫలితాలలో ప్రతి రాత్రి ప్రతి ట్రాప్‌కు మొత్తం దోమల సంఖ్య (జూన్/జూలై 2022), వల అమర్చిన ఒక నెల తర్వాత ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు (ఆగస్టు 2021), మరియు వల వాడిన ఒక సంవత్సరం తర్వాత రసాయన జీవ లభ్యత మరియు అవశేషాలు (జూన్/జూలై 2022) ఉన్నాయి. ప్రయోగం ముగింపులో, నియంత్రణ గ్రూపుకు కూడా దోమల వలలు అందించబడ్డాయి.
కొంతమంది నివాసితులు పాల్గొనడానికి నిరాకరించడం వల్ల, తగినంత నమూనా పరిమాణం లేకపోవడంతో ఈ అధ్యయనం నిర్ధారణలకు రాలేకపోయింది. ఈ జోక్యాన్ని మూల్యాంకనం చేయడానికి, దీర్ఘకాలం పనిచేసే క్రిమిసంహారక మందుతో శుద్ధి చేసిన కిటికీ తెరలను అమర్చడాన్ని ఆదర్శంగా కలిగి ఉండే ఒక పెద్ద-స్థాయి క్లస్టర్-యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ప్రయోగం అవసరం.
మలేరియా వ్యాప్తి డేటాను పర్-ప్రోటోకాల్ విధానాన్ని ఉపయోగించి విశ్లేషించారు, అంటే సర్వేకు రెండు వారాల ముందు ప్రయాణించిన లేదా మలేరియా నివారణ మందులు తీసుకున్న వ్యక్తులను విశ్లేషణ నుండి మినహాయించారు.
మదింపు సమయంలో పట్టుబడిన దోమల సంఖ్య తక్కువగా ఉన్నందున, గదిలోని దోమల సంఖ్యను నిర్ధారించడానికి, ప్రతి ఉచ్చు ద్వారా ప్రతి రాత్రి పట్టుబడిన దోమల సంఖ్య కోసం సర్దుబాటు చేయని నెగటివ్ బైనామియల్ రిగ్రెషన్ నమూనాను మాత్రమే ఉపయోగించారు.
తొమ్మిది గ్రామాలలో ఎంపిక చేయబడిన 450 అర్హత గల కుటుంబాలలో, యాదృచ్ఛికీకరణకు ముందు తెరిచి ఉన్న పైకప్పులు లేదా కిటికీలు లేనందున తొమ్మిది కుటుంబాలను మినహాయించారు. మే 2021లో, 441 కుటుంబాలను గ్రామం వారీగా వర్గీకరించి సాధారణ యాదృచ్ఛికీకరణకు గురిచేశారు: 221 కుటుంబాలను ఇంటెలిజెంట్ వెంటిలేషన్ సిస్టమ్ (IVS) గ్రూపుకు, మిగిలిన 220 కుటుంబాలను కంట్రోల్ గ్రూపుకు కేటాయించారు. చివరికి, ఎంపిక చేయబడిన కుటుంబాలలో 208 కుటుంబాలు IVS వ్యవస్థను ఏర్పాటు చేసుకోగా, 195 కుటుంబాలు కంట్రోల్ గ్రూపులోనే ఉండిపోయాయి (పటం 3).
కొన్ని అధ్యయనాలు కొన్ని వయస్సుల వారిలో, గృహ నిర్మాణాలలో, లేదా దోమల వలలతో కలిపి ఉపయోగించినప్పుడు మలేరియా నుండి రక్షించడంలో ITS మరింత ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. మలేరియా నియంత్రణ వస్తువులకు, ముఖ్యంగా దోమల వలలకు, అందుబాటు పరిమితంగా ఉందని, ప్రత్యేకించి పాఠశాల వయస్సు పిల్లలలో నివేదించబడింది.[46] గృహాలలో వలల తక్కువ లభ్యత ఇళ్లలో వలల వాడకాన్ని పరిమితం చేస్తుంది, మరియు పాఠశాల వయస్సు పిల్లలు తరచుగా నిర్లక్ష్యానికి గురవుతారు, తద్వారా నిరంతర మలేరియా వ్యాప్తికి మూలంగా మారతారు.[16, 47, 48] పాఠశాల వయస్సు పిల్లలకు దోమల వలల లభ్యతను పెంచడానికి టాంజానియా పాఠశాల వల కార్యక్రమంతో సహా కొనసాగుతున్న పంపిణీ కార్యక్రమాలను అమలు చేస్తోంది.[14, 49] సర్వే సమయంలో వలల లభ్యత తక్కువ స్థాయిలో (50%) ఉండటం మరియు ఈ సమూహం వలలను పొందడంలో ఎక్కువ ఇబ్బంది పడవచ్చు అనే వాస్తవాన్ని పరిగణనలోకి తీసుకుంటే, ITS ఈ సమూహానికి రక్షణను అందించి ఉండవచ్చు, తద్వారా వలల వాడకంలో రక్షణ అంతరాన్ని పూరించింది. గృహ నిర్మాణాలు గతంలో మలేరియా వ్యాప్తి పెరగడానికి కారణమని చెప్పబడింది; ఉదాహరణకు, మట్టి గోడలలో పగుళ్లు మరియు సాంప్రదాయ పైకప్పులలో రంధ్రాలు దోమల ప్రవేశాన్ని సులభతరం చేస్తాయి.[8] అయితే, ఈ వాదనను సమర్థించడానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు; గోడ రకం, పైకప్పు రకం మరియు గతంలో ITNల వాడకం ఆధారంగా అధ్యయన సమూహాలను విశ్లేషించగా, నియంత్రణ సమూహానికి మరియు ITN సమూహానికి మధ్య ఎటువంటి తేడా కనబడలేదు.
ఇండోర్ దోమల నియంత్రణ వ్యవస్థ (ITS)ను ఉపయోగించే గృహాలలో ప్రతి రాత్రి ప్రతి ట్రాప్‌కు తక్కువ అనోఫెలెస్ దోమలు పట్టుబడినప్పటికీ, ITS లేని గృహాలతో పోలిస్తే ఈ వ్యత్యాసం స్వల్పంగా ఉంది. ITSను ఉపయోగించే గృహాలలో తక్కువ పట్టుబడటానికి కారణం, ఇది ఇళ్లలోపల ఆహారం తీసుకుని, నివసించే ముఖ్యమైన దోమ జాతులపై (ఉదాహరణకు, అనోఫెలెస్ గాంబియే [50]) ప్రభావవంతంగా ఉండటం, కానీ బయట ఎక్కువగా చురుకుగా ఉండే దోమ జాతులపై (ఉదాహరణకు, అనోఫెలెస్ ఆఫ్రికానస్) తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చు. అంతేకాకుండా, ప్రస్తుత ITSలలో పైరెథ్రాయిడ్లు మరియు PBOల యొక్క సరైన మరియు సమతుల్య సాంద్రతలు ఉండకపోవచ్చు, అందువల్ల, ఒక సెమీ-ఫీల్డ్ అధ్యయనంలో చూపినట్లుగా [ఒడుఫువా, త్వరలో ప్రచురించబడుతుంది], పైరెథ్రాయిడ్-నిరోధక అనోఫెలెస్ గాంబియేపై ఇవి తగినంత ప్రభావవంతంగా ఉండకపోవచ్చు. ఈ ఫలితానికి తగినంత గణాంక శక్తి లేకపోవడం కూడా ఒక కారణం కావచ్చు. 80% గణాంక శక్తితో ITS సమూహం మరియు నియంత్రణ సమూహం మధ్య 10% వ్యత్యాసాన్ని గుర్తించడానికి, ప్రతి సమూహానికి 500 గృహాలు అవసరం. పరిస్థితిని మరింత దిగజార్చేలా, ఆ అధ్యయనం టాంజానియాలో ఆ సంవత్సరం అసాధారణ వాతావరణంతో ఏకీభవించింది, పెరిగిన ఉష్ణోగ్రతలు మరియు తగ్గిన వర్షపాతం[51]తో, ఇది అనోఫెలెస్ దోమల ఉనికి మరియు మనుగడపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపి ఉండవచ్చు[52] మరియు అధ్యయన కాలంలో మొత్తం దోమల సంఖ్యలో తగ్గుదలకు దారితీసి ఉండవచ్చు. దీనికి విరుద్ధంగా, ITS ఉన్న ఇళ్లతో పోలిస్తే అది లేని ఇళ్లలో క్యూలెక్స్ పిపియన్స్ పల్లెన్స్ యొక్క సగటు రోజువారీ సాంద్రతలో పెద్ద తేడా లేదు. ఇంతకు ముందు చెప్పినట్లుగా [ఒడుఫువా, రాబోయేది], ఈ దృగ్విషయం ITSకు పైరెథ్రాయిడ్లు మరియు PBOలను జోడించే నిర్దిష్ట సాంకేతికత కారణంగా ఉండవచ్చు, ఇది క్యూలెక్స్ పిపియన్స్‌పై వాటి కీటకనాశక ప్రభావాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. ఇంకా, అనోఫెలెస్ దోమల వలె కాకుండా, క్యూలెక్స్ పిపియన్స్ తలుపుల ద్వారా భవనాల్లోకి ప్రవేశించగలవు, ఇది కెన్యా అధ్యయనంలో[24] మరియు టాంజానియాలోని ఒక కీటక శాస్త్ర అధ్యయనంలో[53] కనుగొనబడింది. తెర తలుపులను అమర్చడం ఆచరణ సాధ్యం కాకపోవచ్చు మరియు నివాసితులు పురుగుమందులకు గురయ్యే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. అనోఫెలెస్ దోమలు ప్రధానంగా ఇంటి కప్పుల ద్వారా ప్రవేశిస్తాయి[54], మరియు SFS డేటా ఆధారంగా మోడలింగ్ ద్వారా చూపినట్లుగా పెద్ద ఎత్తున జోక్యాలు దోమల సాంద్రతపై గొప్ప ప్రభావాన్ని చూపుతాయి[ఒడుఫువా, త్వరలో రాబోతుంది].
టెక్నీషియన్లు మరియు పాల్గొన్నవారు నివేదించిన ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు పైరెథ్రాయిడ్ ఎక్స్‌పోజర్‌కు తెలిసిన ప్రతిచర్యలకు అనుగుణంగా ఉన్నాయి [55]. ముఖ్యంగా, నివేదించబడిన చాలా ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు ఎక్స్‌పోజర్ జరిగిన 72 గంటలలోపు పరిష్కరించబడ్డాయి, ఎందుకంటే చాలా తక్కువ సంఖ్యలో (6%) కుటుంబ సభ్యులు మాత్రమే వైద్య సహాయం కోరారు మరియు పాల్గొన్న వారందరూ ఉచితంగా వైద్య సంరక్షణను పొందారు. 13 మంది టెక్నీషియన్లలో (65%) గమనించిన అధిక తుమ్ముల సంభవం, అసౌకర్యాన్ని మరియు COVID-19తో సాధ్యమయ్యే సంబంధాన్ని పేర్కొంటూ, అందించిన మాస్క్‌లను ఉపయోగించడంలో వైఫల్యంతో ముడిపడి ఉంది. భవిష్యత్ అధ్యయనాలు మాస్క్ ధరించడాన్ని తప్పనిసరి చేయడాన్ని పరిగణించవచ్చు.
చారింజే జిల్లాలో, క్రిమిసంహారక మందులతో శుద్ధి చేసిన కిటికీ తెరలు (ITS) ఉన్న మరియు లేని గృహాల మధ్య మలేరియా సంభవ రేట్లలో లేదా ఇళ్లలోని దోమల జనాభాలో ఎటువంటి గణనీయమైన తేడాలు గమనించబడలేదు. దీనికి అధ్యయన రూపకల్పన, క్రిమిసంహారక మందుల లక్షణాలు మరియు అవశేషాలు, మరియు అధిక సంఖ్యలో పాల్గొనేవారు మధ్యలోనే వైదొలగడం కారణం కావచ్చు. గణనీయమైన తేడాలు లేనప్పటికీ, సుదీర్ఘ వర్షాకాలంలో, ముఖ్యంగా పాఠశాల వయస్సు పిల్లలలో, గృహ స్థాయిలో పరాన్నజీవుల సంభవంలో తగ్గుదల గమనించబడింది. ఇళ్లలోని అనోఫెలెస్ దోమల జనాభా కూడా తగ్గింది, ఇది మరింత అధ్యయనం చేయవలసిన అవసరాన్ని సూచిస్తుంది. అందువల్ల, పాల్గొనేవారి నిరంతర భాగస్వామ్యాన్ని నిర్ధారించడానికి, చురుకైన సామాజిక భాగస్వామ్యం మరియు ప్రచారంతో కూడిన క్లస్టర్-రాండమైజ్డ్ కంట్రోల్డ్ డిజైన్‌ను సిఫార్సు చేయబడింది.