టాంజానియాలోని మార్పులేని ఇళ్లలో మలేరియా నియంత్రణ కోసం పురుగుమందుల చికిత్సలను పరీక్షించే యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్ | జర్నల్ ఆఫ్ మలేరియా

ఇన్‌స్టాల్ చేస్తోందిపురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడినరీన్ఫోర్స్డ్ లేని ఇళ్లలో తెరిచి ఉన్న చూరులు, కిటికీలు మరియు గోడ ఓపెనింగ్‌లపై విండో నెట్‌లు (ITNలు) ఒక సంభావ్య మలేరియా నియంత్రణ చర్య. ఇది చేయగలదుదోమలను నివారించండిఇంట్లోకి ప్రవేశించకుండా, మలేరియా వెక్టర్లపై ప్రాణాంతక మరియు స్వల్పకాలిక ప్రభావాలను అందించడం మరియు మలేరియా వ్యాప్తిని తగ్గించే అవకాశం ఉంది. అందువల్ల, మలేరియా ఇన్ఫెక్షన్ మరియు వెక్టర్స్ ఇంటి లోపల రక్షించడంలో పురుగుమందులతో చికిత్స చేయబడిన విండో నెట్స్ (ITNలు) ప్రభావాన్ని అంచనా వేయడానికి మేము టాంజానియా గృహాలలో ఒక ఎపిడెమియోలాజికల్ అధ్యయనాన్ని నిర్వహించాము.
టాంజానియాలోని చారింజ్ జిల్లాలో, 421 గృహాలను యాదృచ్ఛికంగా రెండు గ్రూపులకు కేటాయించారు. జూన్ నుండి జూలై 2021 వరకు, డెల్టామెత్రిన్ మరియు సినర్జిస్ట్ కలిగిన దోమతెరలను ఒక సమూహంలో చూరు, కిటికీలు మరియు గోడ ఓపెనింగ్‌లపై ఏర్పాటు చేయగా, మరొక సమూహం చేయలేదు. సంస్థాపన తర్వాత, దీర్ఘ వర్షాకాలం (జూన్/జూలై 2022, ప్రాథమిక ఫలితం) మరియు స్వల్ప వర్షాకాలం (జనవరి/ఫిబ్రవరి 2022, ద్వితీయ ఫలితం) ముగింపులో, పాల్గొనే అన్ని గృహ సభ్యులు (≥6 నెలల వయస్సు) మలేరియా సంక్రమణ కోసం పరిమాణాత్మక PCR పరీక్ష చేయించుకున్నారు. ద్వితీయ ఫలితాలలో రాత్రికి ఒక ఉచ్చుకు మొత్తం దోమల సంఖ్య (జూన్/జూలై 2022), వల ఉంచిన ఒక నెల తర్వాత ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు (ఆగస్టు 2021), మరియు వల వినియోగం తర్వాత ఒక సంవత్సరం (జూన్/జూలై 2022) తర్వాత కీమోబయోలబిలిటీ మరియు అవశేషాలు ఉన్నాయి. ట్రయల్ ముగింపులో, నియంత్రణ సమూహం దోమల తెరలను కూడా అందుకుంది.
కొంతమంది నివాసితులు పాల్గొనడానికి నిరాకరించడం వల్ల తగినంత నమూనా పరిమాణం లేకపోవడం వల్ల అధ్యయనం ముగింపులు తీసుకోలేకపోయింది. ఈ జోక్యాన్ని అంచనా వేయడానికి, దీర్ఘకాలం పనిచేసే పురుగుమందుతో చికిత్స చేయబడిన విండో స్క్రీన్‌ల సంస్థాపనతో కూడిన పెద్ద-స్థాయి క్లస్టర్-యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత ట్రయల్ అవసరం.
మలేరియా వ్యాప్తి డేటాను పర్-ప్రోటోకాల్ విధానాన్ని ఉపయోగించి విశ్లేషించారు, అంటే సర్వేకు రెండు వారాల ముందు ప్రయాణించిన లేదా యాంటీ-మలేరియా మందులు తీసుకున్న వ్యక్తులను విశ్లేషణ నుండి మినహాయించారు.
అంచనా సమయంలో పట్టుకున్న దోమల సంఖ్య తక్కువగా ఉన్నందున, గదిలోని దోమల సంఖ్యను నిర్ణయించడానికి ప్రతి ఉచ్చు ద్వారా రాత్రికి పట్టుకున్న దోమల సంఖ్యకు సర్దుబాటు చేయని ప్రతికూల ద్విపద రిగ్రెషన్ నమూనాను మాత్రమే ఉపయోగించారు.
తొమ్మిది గ్రామాలలో ఎంపిక చేయబడిన 450 అర్హత కలిగిన గృహాలలో, తొమ్మిది గృహాలను మినహాయించారు ఎందుకంటే వాటికి యాదృచ్ఛికీకరణకు ముందు ఓపెన్ పైకప్పులు లేదా కిటికీలు లేవు. మే 2021లో, 441 గృహాలను గ్రామాల వారీగా వర్గీకరించిన సాధారణ యాదృచ్ఛికీకరణకు గురి చేశారు: 221 గృహాలను ఇంటెలిజెంట్ వెంటిలేషన్ సిస్టమ్ (IVS) సమూహానికి మరియు మిగిలిన 220 గృహాలను నియంత్రణ సమూహానికి కేటాయించారు. చివరికి, ఎంపిక చేసిన గృహాలలో 208 గృహాలు IVS సంస్థాపనను పూర్తి చేశాయి, 195 గృహాలు నియంత్రణ సమూహంలోనే ఉన్నాయి (చిత్రం 3).
కొన్ని అధ్యయనాలు కొన్ని వయసుల వారు, గృహ నిర్మాణాలు లేదా దోమతెరలతో ఉపయోగించినప్పుడు మలేరియా నుండి రక్షించడంలో ITS మరింత ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చని సూచిస్తున్నాయి. ముఖ్యంగా పాఠశాల వయస్సు పిల్లలలో, మలేరియా నియంత్రణ వస్తువులకు, ముఖ్యంగా దోమతెరలకు ప్రాప్యత పరిమితంగా ఉందని నివేదించబడింది.[46] గృహాలలో వలల తక్కువ లభ్యత గృహాలలో పరిమిత వల వినియోగానికి దోహదం చేస్తుంది మరియు పాఠశాల వయస్సు పిల్లలు తరచుగా నిర్లక్ష్యం చేయబడతారు, తద్వారా నిరంతర మలేరియా వ్యాప్తికి మూలంగా మారుతుంది.[16, 47, 48] పాఠశాల వయస్సు పిల్లలకు దోమతెరల ప్రాప్యతను పెంచడానికి టాంజానియా పాఠశాల వల కార్యక్రమంతో సహా కొనసాగుతున్న పంపిణీ కార్యక్రమాలను అమలు చేస్తోంది.[14, 49] సర్వే సమయంలో తక్కువ స్థాయి నికర లభ్యత (50%) మరియు ఈ సమూహం వలలను యాక్సెస్ చేయడంలో ఎక్కువ ఇబ్బందులను ఎదుర్కొనే అవకాశం ఉన్నందున, ITS ఈ సమూహానికి రక్షణను అందించి ఉండవచ్చు, తద్వారా నికర వినియోగంలో రక్షణ అంతరాన్ని పూరించవచ్చు. గృహ నిర్మాణాలు గతంలో పెరిగిన మలేరియా వ్యాప్తికి ముడిపడి ఉన్నాయి; ఉదాహరణకు, మట్టి గోడలలో పగుళ్లు మరియు సాంప్రదాయ పైకప్పులలోని రంధ్రాలు దోమల ప్రవేశాన్ని సులభతరం చేస్తాయి.[8] అయితే, ఈ వాదనకు మద్దతు ఇవ్వడానికి ఎటువంటి ఆధారాలు లేవు; గోడ రకం, పైకప్పు రకం మరియు ITNల మునుపటి ఉపయోగం ఆధారంగా అధ్యయన సమూహాల విశ్లేషణలో నియంత్రణ సమూహం మరియు ITN సమూహం మధ్య ఎటువంటి తేడా కనిపించలేదు.
ఇండోర్ దోమల నియంత్రణ వ్యవస్థ (ITS) ఉపయోగించే ఇళ్లలో రాత్రికి ఒక ఉచ్చుకు అనాఫిలిస్ దోమలు తక్కువగా పట్టుబడినప్పటికీ, ITS లేని ఇళ్లతో పోలిస్తే ఈ వ్యత్యాసం చాలా తక్కువగా ఉంది. ITS ఉపయోగించే ఇళ్లలో తక్కువ సంగ్రహణ రేటు, ఇంటి లోపల ఆహారం తీసుకునే మరియు పెరిగే ముఖ్యమైన దోమల జాతులపై దాని ప్రభావం వల్ల కావచ్చు (ఉదా., అనాఫిలిస్ గాంబియే [50]) కానీ బయట చురుకుగా ఉండే అవకాశం ఉన్న దోమల జాతులపై తక్కువ ప్రభావవంతంగా ఉండవచ్చు (ఉదా., అనాఫిలిస్ ఆఫ్రికానస్). ఇంకా, ప్రస్తుత ITSలు పైరెథ్రాయిడ్‌లు మరియు PBO యొక్క సరైన మరియు సమతుల్య సాంద్రతలను కలిగి ఉండకపోవచ్చు మరియు అందువల్ల, పైరెథ్రాయిడ్-నిరోధక అనాఫిలిస్ గాంబియేకు వ్యతిరేకంగా తగినంత ప్రభావవంతంగా ఉండకపోవచ్చు, ఇది సెమీ-ఫీల్డ్ అధ్యయనంలో చూపబడింది [Odufuwa, రాబోయే]. ఈ ఫలితం తగినంత గణాంక శక్తి లేకపోవడం వల్ల కూడా కావచ్చు. 80% గణాంక శక్తితో ITS సమూహం మరియు నియంత్రణ సమూహం మధ్య 10% వ్యత్యాసాన్ని గుర్తించడానికి, ప్రతి సమూహానికి 500 గృహాలు అవసరం. ఇంకా దారుణంగా చెప్పాలంటే, ఆ సంవత్సరం టాంజానియాలో అసాధారణ వాతావరణం, పెరిగిన ఉష్ణోగ్రతలు మరియు తగ్గిన వర్షపాతం [51]తో ఈ అధ్యయనం జరిగింది, ఇది అనోఫిలిస్ దోమల ఉనికి మరియు మనుగడపై ప్రతికూల ప్రభావాన్ని చూపి ఉండవచ్చు [52] మరియు అధ్యయన కాలంలో మొత్తం దోమల సంఖ్య తగ్గడానికి దారితీయవచ్చు. దీనికి విరుద్ధంగా, ITS లేని ఇళ్లతో పోలిస్తే ITS ఉన్న ఇళ్లలో క్యూలెక్స్ పైపియన్స్ పల్లెన్‌ల సగటు రోజువారీ సాంద్రతలో చాలా తక్కువ తేడా ఉంది. గతంలో చెప్పినట్లుగా [Odufuwa, రాబోయేది], ఈ దృగ్విషయం ITSకి పైరెథ్రాయిడ్‌లు మరియు PBOలను జోడించే నిర్దిష్ట సాంకేతికత వల్ల కావచ్చు, ఇది క్యూలెక్స్ పైపియన్‌లపై వాటి పురుగుమందు ప్రభావాన్ని పరిమితం చేస్తుంది. ఇంకా, అనోఫిలిస్ దోమల మాదిరిగా కాకుండా, క్యూలెక్స్ పైపియన్‌లు తలుపుల ద్వారా భవనాల్లోకి ప్రవేశించవచ్చు, ఇది కెన్యా అధ్యయనం [24] మరియు టాంజానియాలోని కీటక శాస్త్ర అధ్యయనంలో [53] కనుగొనబడింది. స్క్రీన్ తలుపులను వ్యవస్థాపించడం అసాధ్యమైనది కావచ్చు మరియు నివాసితులు పురుగుమందులకు గురయ్యే ప్రమాదాన్ని పెంచుతుంది. అనాఫిలిస్ దోమలు ప్రధానంగా చూరుల ద్వారా ప్రవేశిస్తాయి[54], మరియు పెద్ద ఎత్తున జోక్యం దోమల సాంద్రతపై గొప్ప ప్రభావాన్ని చూపవచ్చు, SFS డేటా ఆధారంగా మోడలింగ్ ద్వారా చూపబడింది[Odufuwa, రాబోయే].
సాంకేతిక నిపుణులు మరియు పాల్గొనేవారు నివేదించిన ప్రతికూల ప్రతిచర్యలు పైరెథ్రాయిడ్ ఎక్స్‌పోజర్‌కు తెలిసిన ప్రతిచర్యలకు అనుగుణంగా ఉన్నాయి [55]. ముఖ్యంగా, నివేదించబడిన ప్రతికూల ప్రతిచర్యలలో ఎక్కువ భాగం బహిర్గతం అయిన 72 గంటల్లోనే పరిష్కరించబడ్డాయి, ఎందుకంటే కుటుంబ సభ్యులలో చాలా తక్కువ సంఖ్యలో (6%) మాత్రమే వైద్య సహాయం కోరింది మరియు పాల్గొనే వారందరికీ ఉచితంగా వైద్య సంరక్షణ లభించింది. 13 మంది సాంకేతిక నిపుణులలో (65%) గమనించిన అధిక తుమ్ములు అందించిన ముసుగులను ఉపయోగించకపోవడం వల్ల అసౌకర్యం మరియు COVID-19 కి సంబంధించిన సంభావ్యతను ఉదహరించాయి. భవిష్యత్ అధ్యయనాలు ముసుగు ధరించడాన్ని తప్పనిసరి చేయడాన్ని పరిగణించవచ్చు.
చారింజ్ జిల్లాలో, మలేరియా సంభవం రేటులో లేదా క్రిమిసంహారక-చికిత్స విండో స్క్రీన్‌లు (ITS) ఉన్న మరియు లేని ఇళ్ల మధ్య ఇండోర్ దోమల జనాభాలో గణనీయమైన తేడాలు కనిపించలేదు. అధ్యయన రూపకల్పన, పురుగుమందుల లక్షణాలు మరియు అవశేషాలు మరియు అధిక పాల్గొనేవారి క్షీణత దీనికి కారణం కావచ్చు. గణనీయమైన తేడాలు లేనప్పటికీ, దీర్ఘ వర్షాకాలంలో, ముఖ్యంగా పాఠశాల వయస్సు పిల్లలలో గృహ-స్థాయి పరాన్నజీవి సంభవం తగ్గడం గమనించబడింది. ఇండోర్ అనోఫిలిస్ దోమల జనాభా కూడా తగ్గింది, ఇది మరింత అధ్యయనం అవసరాన్ని సూచిస్తుంది. అందువల్ల, నిరంతర పాల్గొనేవారి భాగస్వామ్యాన్ని నిర్ధారించడానికి, చురుకైన కమ్యూనిటీ నిశ్చితార్థం మరియు ఔట్రీచ్‌తో కలిపి క్లస్టర్-యాదృచ్ఛిక నియంత్రిత డిజైన్ సిఫార్సు చేయబడింది.